曝光！徐州这些医院违规被处罚！

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昨日，徐州市医疗保障局对于部分医药单位违规行为的典型案例进行了曝光。
具体内容如下↓↓↓


案例一：徐州市普济药店违规使用医保基金案

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺基金专项整治检查中发现徐州市普济药店存在药品进销存数据不一致、处方无诊断或无审核、超量配药的违规（违约）行为。依据《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（A级）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分2分；
2.违约费用13495.70元予以追回；
3.处违约金4217.31元。

案例二：徐州市广济连锁药店有限公司堤北药店违规使用医保基金案

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现徐州市广济连锁药店有限公司堤北药店存在未按规定销售药品、医保进销存系统数据不一致等违规行为。依据《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（A级）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分1分；

2.违约费用21694.73元予以追回；

3.处违约金6508.42元；

4.药品进销存管理系统数据不一致问题责令整改。

案例三：徐州山水华美老年护理院违规使用医保基金案

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现徐州山水华美老年护理院存在不合理用药、用药与诊断不符、诱导参保人员发生医疗费用、违反医保三个目录收费标准有关规定的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分3分；

2.违约费用12379.39元予以追回；

3.处违约金1698.45元。

案例四：徐州市泉山区西苑社区卫生服务中心违规使用医保基金案

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现徐州市泉山区西苑社区卫生服务中心存在诱导参保人员发生医疗费用、违反入院指征、治疗无诊疗记录和违反医保三个目录收费标准有关规定的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分2.5分；

2.违约费用955465.05元予以追回；

3.处违约金5623.61元。

案例五：徐州经济开发区城东社区卫生服务中心违规使用医保基金案

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现徐州经济开发区城东社区卫生服务中心存在违反医保三个目录收费标准有关规定、诱导参保人员发生医疗费用的违规（违约）行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分2分；

2.违约费用34940.18元予以追回；

3.处违约金9889.02元。

案例六：徐州奎园医疗门诊部

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现徐州奎园医疗门诊部存在违反医保三个目录收费标准有关规定、未按照《处方管理办法》规定执行的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分1.5分；

2.违约费用90892.4元予以追回；

3.处违约金21810元。

同时该医院还存在将医保不予支付的诊疗项目串换为目录库可收费甲类项目使用医保支付的行为，鉴于该机构主动退还造成损失的医保基金，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关条款规定，处造成基金损失金额1倍罚款人民币3660.8元的行政处罚。

案例七：铜山文慈眼科医院违规使用医保基金案

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现铜山文慈眼科医院存在违反三个目录库收费、诱导参保人员发生医疗费用的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（二级、三级）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分2分；

2.违约费用482811元予以追回；

3.处违约金98924.4元。

案例八：铜山东方恒德中医门诊部

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现铜山东方恒德中医门诊部存在串换收费、超医保支付范围支付、无试剂购进记录的违约行为。检查当日，铜山东方恒德中医门诊部不配合医疗保障部门监督检查。

依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分1分；

2.违约费用103349.8元予以追回；

3.处违约金31004.94元。

给予该机构责令改正并约谈主要负责人的行政处罚。

案例九：徐州市铜山区伊庄镇吕梁卫生院

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现徐州市铜山区伊庄镇吕梁卫生院存在过度医疗、重复收费、超标准收费、串换收费以及其他违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分2.5分；

2.违约费用460124.99元予以追回；

3.处违约金138010.8元。

案例十：徐州市铜山区房村镇郭集卫生院

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现徐州市铜山区房村镇郭集卫生院存在违反三个目录库收费标准、串换收费、进销存不一致、过度检查、不符合入院标准违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分4分；

2.违约费用892995.65元予以追回；

3.处违约金267817.79元。

案例十一：徐州市铜山区沿湖卫生院

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现徐州市铜山区沿湖卫生院存在违反三个目录库收费标准、串换收费、进销存不一致、超诊疗范围的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分6分；

2.违约费用1022453.85元予以追回；

3.处违约金306687.9元。

案例十二：徐州铜山康翔护理院

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现徐州铜山康翔护理院存在重复收费、串换收费、超范围诊疗、进销存不一致的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分6分；

2.违约费用890795.53元予以追回；

3.处违约金267238.66元。